ДМС боюнча камсыздандыруу окуясы деген эмне
ДМС жөн эле кадимки медициналык кызмат катары эмес, белгилүү бир тобокелчиликтердин, медициналык кызматтардын, чектөөлөрдүн жана аларды көрсөтүү тартибинин тизмеси менен камсыздандыруу программасы катары иштейт.
Камсыздандыруу окуясы деп түзүлгөн ыктыярдуу медициналык камсыздандыруу келишиминин шарттарына туура келген окуя таанылат.
Ошондуктан, врачко кайрылуу фактысынын өзү эле чыгымдар ДМСтин чегинде төлөнөт дегенди автоматтык түрдө билдирбейт.
Төмөнкүлөрдү эске алуу зарыл:
- келишимдин шарттары;
- тандалган программа;
- медициналык кызматтардын тизмеси;
- камсыздандыруу тобокелчиликтери;
- чегермелер;
- кайрылуу тартиби;
- белгиленген чектөөлөр.
Медициналык жардам керек болуп калса, эмне кылуу керек
Эгер медициналык жардамга кайрылуу зарылдыгы пайда болсо, ырааттуу аракет кылуу сунушталат.
1-кадам. Кырдаалды баалаңыз
Пландуу медициналык жардам керекпи же кырдаал шашылыш экенин аныктаңыз.
Өмүргө же ден соолукка коркунуч туулган учурда зарыл медициналык жардамды алуу артыкчылыктуу болуп саналат.
2-кадам. Программанын шарттарын текшериңиз
Зарыл медициналык кызмат сиздин ДМС программаңыз менен каралганын тактаңыз.
3-кадам. Камсыздандыруу компаниясына кайрылыңыз
Эгер программанын шарттары алдын ала кайрылууну караса, «АРСЕНАЛЪ-КЫРГЫЗСТАН» камсыздандыруу компаниясынын жабык акционердик коомунун адистерине кайрылыңыз.
📞 7007 — чалуу акысыз.
4-кадам. Медициналык мекеме тууралуу маалымат алыңыз
Адис кайрылуу тартибин жана программада каралган медициналык мекемени тактоого жардам берет.
5-кадам. Медициналык жардам алыңыз
Камсыздандыруу шарттарына ылайык макулдашылган медициналык мекемеге кайрылыңыз.
Камсыздандыруу компаниясына качан кайрылуу керек
Алдын ала кайрылуу зарылдыгы конкреттүү программанын шарттарына жараша болот.
Ошондуктан, пландуу медициналык жардам алуудан мурун төмөнкүлөрдү тактоо сунушталат:
- макулдашуу талап кылынабы;
- кайсы клиникага кайрылуу керек;
- жолдомо талап кылынабы;
- өзүңүз менен кандай документтерди алып жүрүү зарыл;
- кызмат программага киреби.
Бул камсыздандырылган адам келишимдин шарттарында каралбаган же белгиленген тартипти бузуп алган кызматты өз алдынча алган кырдаалдардын алдын алууга мүмкүндүк берет.
Шашылыш кырдаалда эмне кылуу керек
Эгер өмүргө же ден соолукка түздөн-түз коркунуч бар болсо, биринчи кезекте шашылыш медициналык жардамга кайрылуу зарыл.
Камсыздандыруу компаниясы менен алдын ала макулдашуу үчүн гана зарыл дарылоону кечиктирүүгө болбойт.
Кырдаал турукташкандан кийин ДМС келишиминин шарттарына жана камсыздандыруу компаниясы менен өз ара аракеттенүүнүн белгиленген тартибине ылайык аракет кылуу керек.
📞 7007 — чалуу акысыз.
ДМС менен кандай учурлар каралышы мүмкүн
Так тизме тандалган программага жараша болот.
Камсыздандыруу шарттарына жараша ДМС ар кандай оорулар жана абалдарга байланыштуу медициналык жардамды карашы мүмкүн, эгер тиешелүү тобокелчилик жана медициналык кызмат келишимге киргизилсе.
Мисалы, программа төмөнкүлөрдү карашы мүмкүн:
- врачтардын кеңештери;
- диагностика;
- лабораториялык изилдөөлөр;
- амбулатордук дарылоо;
- стационардык дарылоо;
- стоматологиялык жардам;
- башка медициналык кызматтар.
Бул саналып өткөн кызматтардын ар бири ар бир ДМС программасына кирет дегенди билдирбейт.
Акыркы тизме камсыздандыруу келишими менен аныкталат.
Автоматтык түрдө камсыздандыруу окуясы болуп эсептелбеген нерселер
Медициналык көйгөйдүн болушу окуя сөзсүз түрдө камсыздандыруу окуясына таандык дегенди билдирбейт.
Келишимдин шарттарын текшерүү зарыл.
Мисалы, төмөнкүлөр болушу мүмкүн:
- камсыздандыруу камтуусунан чегермелер;
- өзүнчө медициналык кызматтар боюнча чектөөлөр;
- аймак боюнча чектөөлөр;
- лимиттер;
- медициналык мекемелерге коюлган талаптар;
- алдын ала макулдашуу зарылдыгы.
Ошондуктан, талаштуу кырдаал пайда болгондо камсыздандыруу компаниясынан алдын ала кеңеш алуу жакшы.
Окуя камсыздандырууга таандык экенин билбесеңиз, эмне кылуу керек
Бул эң кеңири таралган кырдаалдардын бири.
Эгер зарыл медициналык жардам сиздин ДМСңиз тарабынан төлөнөрүнө ишенбесеңиз:
болжомолдорду жасабаңыз.
«АРСЕНАЛЪ-КЫРГЫЗСТАН» камсыздандыруу компаниясынын жабык акционердик коомунун адистерине кайрылып, төмөнкүлөрдү билдириңиз:
- полистин номери же маалыматтары;
- камсыздандырылган адамдын аты-жөнү;
- кандай медициналык жардам зарыл;
- сиз кайсы шаарда жатасыз;
- кырдаал шашылышпы.
Адис сиздин программаңызга ылайык андан аркы аракеттердин тартибин сунуштайт.
Клиника тейлөөдөн баш тартса
Эгер сиз ДМС боюнча кызмат көрсөтүшү керек деп эсептеген медициналык мекеме тейлөөдөн баш тартса:
1. баш тартуунун себебин тактаңыз;
2. кызматты кереги жок эле өзүңүз төлөп албаңыз;
3. камсыздандыруу компаниясына кайрылыңыз;
4. медициналык мекеменин аталышын билдириңиз;
5. кырдаалды адиске түшүндүрүңүз;
6. андан аркы нускамаларды аткарыңыз.
Эгер баш тартуу камсыздандыруу камтуусунун шарттарына байланыштуу деп эсептесеңиз, камсыздандыруу компаниясына кайрылуу өзгөчө маанилүү.
Дарылоону өзүңүз төлөп алсаңыз
Медициналык кызматтарды өз алдынча төлөө автоматтык түрдө камсыздандыруу компаниясы тарабынан компенсацияланат деп эсептөөгө болбойт.
Төлөмдүн ордун толтуруу мүмкүнчүлүгү келишимдин шарттарына жараша болот.
Өз алдынча төлөөдөн мурун, эгер кырдаал мүмкүндүк берсе, камсыздандыруу компаниясынан төмөнкүлөрдү тактоо сунушталат:
- компенсация каралганбы;
- кандай документтерди алуу керек;
- алдын ала макулдашуу талап кылынабы;
- документтерди берүү тартиби кандай;
- чектөөлөр барбы.
Кандай документтер талап кылынышы мүмкүн
Так тизме кырдаалга жана келишимдин шарттарына жараша болот.
Кырдаалга жараша төмөнкүлөр талап кылынышы мүмкүн:
- камсыздандыруу полиси же келишимдин маалыматтары;
- жеке курамды тастыктаган документ;
- медициналык документтер;
- жолдомо;
- врачка кайрылганы тууралуу маалымат;
- текшерүүнүн жыйынтыктары;
- чыгымдарды тастыктаган документтер;
- келишимде каралган башка документтер.
Эгер программанын шарттары аларды тапшырууну караса, медициналык жардамга кайрылууга байланыштуу документтерди сактоо зарыл.
Камсыздандыруу компаниясына эмнени билдирүү маанилүү
Адис кырдаалды тезирээк түшүнүшү үчүн төмөнкүлөрдү даярдаңыз:
1. Камсыздандырылган адамдын аты-жөнү.
2. Камсыздандыруу полисинин маалыматтары.
3. Кырдаалдын кыскача сүрөттөлүшү.
4. Зарыл медициналык кызмат.
5. Шаар жана болжолдонгон медициналык мекеме.
6. Кайрылуунун шашылыштыгы тууралуу маалымат.
Маалымат канчалык так болсо, андан аркы аракеттердин тартибин аныктоо ошончолук жеңил болот.
ДМСти колдонуудагы типтүү каталар
Ар кандай клиникага өз алдынча кайрылуу
Клиника программага кирбеши мүмкүн.
Алдын ала макулдашуусуз кызмат алуу
Эгер программа милдеттүү макулдашууну караса, бул кызматты төлөөдө көйгөйлөрдү жаратышы мүмкүн.
Чегермелерди эске албоо
Ар бир медициналык кызмат автоматтык түрдө камсыздандыруу камтуусуна кире бербейт.
Кеңешсиз дарылоону төлөө
Өз алдынча төлөнгөн чыгымдар ар дайым компенсацияланбайт.
Медициналык документтердин жоктугу
Кайрылууну ырастоо зарыл болгон учурда документтердин жоктугу кырдаалды кароону татаалдаштырышы мүмкүн.
Башкы эреже
Алгач шарттарды тактаңыз — андан кийин пландуу медициналык жардам алыңыз
Эгер кырдаал шашылыш эмес болсо, кымбат баалуу же пландуу медициналык кызматка кайрылуудан мурун анын камтылышын жана алуу тартибин тактоо сунушталат.
Бул күтүлбөгөн чыгымдардан сактанууга жардам берет.
Көп берилүүчү суроолор
ДМС боюнча камсыздандыруу окуясы деп эмне эсептелет?
Бул конкреттүү ыктыярдуу медициналык камсыздандыруу келишиминин шарттарында каралган окуя.
Ар кандай оору ДМС тарабынан камтылабы?
Жок. Камтуу конкреттүү программанын жана келишимдин шарттары менен аныкталат.
Врачка барганга чейин камсыздандыруу компаниясына чалуу керекпи?
Эгер программа алдын ала макулдашууну караса, ооба.
Шашылыш кырдаалда эмне кылуу керек?
Биринчи кезекте зарыл медициналык жардамды алуу керек. Андан кийин келишимдин шарттарына ылайык аракет кылуу зарыл.
Клиниканы өзүм тандай аламбы?
Бул тандалган программанын шарттарына жараша болот.
Керектүү клиника тизмеде жок болсо, эмне кылуу керек?
Камсыздандыруу компаниясына кайрылып, жеткиликтүү варианттарды тактаңыз.
Дарылоону өзүм төлөп алсам болобу?
Мүмкүн, эгер бул зарыл болсо, бирок чыгымдардын ордун толтуруу автоматтык түрдө кепилденбейт. Тартип келишим менен аныкталат.
Камсыздандыруу компаниясы дарылоого кеткен чыгымдардын ордун толтурабы?
Тек гана тиешелүү төлөм камсыздандыруу шарттарында каралган жана белгиленген тартип сакталган учурда.
Кандай документтерди сактоо керек?
Медициналык документтерди жана чыгымдарды тастыктаган документтерди сактоо сунушталат, эгер алар келишимге ылайык талап кылынышы мүмкүн болсо.
Клиника тейлөөдөн баш тартса, эмне кылуу керек?
Баш тартуунун себебин тактап, камсыздандыруу компаниясына кайрылыңыз.
Түнкүсүн жардамга кайрылууга болобу?
Медициналык жардам алуу мүмкүнчүлүгү жана тартиби программага жана келишимдин шарттарына жараша болот.
Ооруканага жаткырылганда ДМС иштейби?
Эгер стационардык жардам программада каралса жана окуя камсыздандыруу шарттарына туура келсе.
ДМС стоматологияны камтыйбы?
Тек гана тиешелүү кызматтар программада каралса.
ДМС анализдерди камтыйбы?
Эгер зарыл изилдөөлөр программага киргизилсе.
Дарылоо камтыларын билбесем, эмне кылуу керек?
Пландуу медициналык кызматты алуудан мурун камсыздандыруу компаниясына кайрылыңыз.
ДМС боюнча медициналык жардам керекпи?
Эгер кайда кайрылууну же зарыл кызмат сиздин программаңызга кирерин билбесеңиз, «АРСЕНАЛЪ-КЫРГЫЗСТАН» камсыздандыруу компаниясынын жабык акционердик коомунун адистерине кайрылыңыз.
📞 7007 — чалуу акысыз.